没有终点的关怀—宝岛台湾安宁疗护之所见

 应台湾护理学会邀请，2017年6月27日南京护理学会一行6人在倪新新副理事长的带领下，赴台湾地区参观学习安宁疗护。参访了台北荣民总医院、和信癌症治疗中心、台中彰化基督教医院、台南成功大学医学院附设医院，现将在台期间的所见所闻与同仁们分享。

        台湾地区每年平均约三万多人死于癌症，实施安宁缓和医疗之前，约有八成末期患者未能在安宁缓和医疗的照顾下安然地走完人生。1996年健保试办安宁居家照护，主要是基于癌症患者的特殊需求，家是患者最熟悉的地方，民俗习惯接受患者在家里往生；居家安宁不仅可以减少患者与家属往返家和医院的奔波，增加患者和家人之间的亲密感，还可以增加医院床位的利用率。

       安宁居家疗护的服务项目有访视、一般诊疗与处置，包括个案评估、健康教育、更换管路、造口护理、伤口换药、口服药使用追踪、电话咨询服务；控制疾病引起的疼痛、呼吸困难、腹胀、意识混乱等常见末期症状，如疼痛控制评估与处置、自控式止痛处置与健教、末期患者并发症疗护与处置；照护病患及其家属心理，如与安宁疗护专业小组中的医师、护理师、社工师、心理师等的资源进行咨询并协助面对临终的心理准备、提供安宁照护指导。

安宁居家疗护照护流程包括转介、评估、收案、访视及电话咨询追踪、结案。安宁居家疗护的优点使其不断发展，同时也促进了安宁疗护工作的展开。2000年台湾地区立法通过《安宁缓和医疗条例》，2004年下半年卫生署健保局开始试行安宁缓和医疗共同照护，2007年安宁居家护理正式给付，在相关部门条例、法规和政策的支持下，使安宁住院疗护服务量不断增加，癌症患者的安宁照护覆盖率逐渐增加，形成了如今住院医疗、居家疗护、共同疗护为一体的服务模式，三者之间无缝衔接。2016年开始规划安宁专区，2017年6月7日通过卫生署健保局审核。这样，临终患者无论是在家，还是在安宁疗护病房，亦或是其它病房都可以得到很好的安宁疗护。

安宁疗护收治对象也从开始的癌症末期患者，扩大到现在的末期运动神经元疾病和八大非癌症末期患者，包括老年期及初老期器质性精神病、其它大脑病变、急慢性末期肾衰竭、慢性肝病及肝硬化、末期心脏衰竭、末期慢性气道阻塞及肺部其它疾病等。

一个合格的安宁疗护师的成长是漫长的，必须经过完善的理论和实践培训，完成规定学时的理论学习，包括舒适护理、症状控制、心理社会照顾、灵性照顾及其他共五大类多门课程，考核合格，并在安宁缓和病房实践规定的时间才能取得相应的资质。

安宁疗护的理念是体现“全人、全家、全程、全队、全社区”的"五全"照护理念。全人即病人身体、心理、社会及灵性照顾；全家包括病人和重要的家人，协助减轻家属的心理负担及照顾病人；全程包括病人整个病程及去世后家属的哀伤抚慰；全队包括医师、护理人员、社工师、灵性关怀师、志工及其他相关医疗人员的团队合作；全社区是以病人为中心的社区照护。

      安宁照护的目标是：

1、适度治疗、减轻痛苦 作为一类特殊的群体，对于需要安宁疗护的患者，社会给予了他们很好的自我选择的权利。对于签署过预立遗嘱的患者，医院可以通过保健卡得知，在入院就诊时可以及时发现并通知安宁疗护小组，充分评估后给予对症处理，而不采取增加病人痛苦的治疗措施。

2、以患者为中心的关怀护理，而不是以疾病为焦点

3、肯定生命，不刻意延长或缩短寿命 

4、接受死亡，提升生命的品质 

5、提高患者的生活质量 

6、增强患者对生命价值的看法，让患者—得到尊重，活得有尊严，能完成心愿，安然离世

7、协助家属勇敢面对和渡过哀伤，重新展开生活 

开展安宁疗护需要：

（1）完备的医疗团队 每个安宁照护病房都拥有完备的人员配备，如：安宁缓和专科医师、安宁病房护理师、安宁共照护理师、安宁居家护理师、灵性关怀人员、音乐治疗师、社工师、营养师、药师、志工群等。

（2）全面的生活护理 不仅仅是常规的生活护理，她们更关心和满足患者的个体化需求。   

（3）完善的照护设备 特别设计的洗浴机、电脑温控洗头机、方便卧床病人外出的特制轮椅、各种翻身枕、红外线治疗仪、香薰仪等，极大的提高了病人的舒适度，减轻了疼痛，提高了生活质量。  

（4）温馨的环境 美好的环境可以使病患身心更愉悦。

   （5）心理及社会支持 专门的会心室是每家医院的必备，可以单独与患者或家属进行交流，及时给予有效的心理疏导。心理护理不仅仅是对于患者，患者家属也可以得到很好的抚慰。

（6）定期和不定期举行各种活动 定期活动，如各种节日：元宵、端午、母亲节等，此时，院长、护理部主任、科室主任、护士长都会一起亲临安宁疗护病房，与病人一起共度佳节；不定期活动，如庆生会、郊游、聚餐、音乐会等。 

（7）对于有宗教信仰的患者，给予专门的房间，让其可以寄托精神信仰。
台湾地区之行，从北到南，四家医院又各具特色。

   台北荣民总医院“大德病房”：充满特色的空中花园，散发着生命和泥土气息，让患者仿佛永远置身自然。在台北荣民总医院，我们感受了大德病房的文化底蕴—没有终点的关怀，直到生命的最后一刻…   

   和信癌症治疗中心：和信医院作为癌症专科医院，他们根据癌症患者的特殊性，从患者被诊断为癌症开始就有个案护理师对其进行追踪，保证后续的治疗按时进行，直到生命的最后一刻。

台中彰化基督教医院“高仁爱纪念病房”：从1993年成立安宁疗护小组到高仁爱纪念病房的建立，再到如今共同照护与居家疗护的开展，彰化基督教医院形成了一系列与安宁疗护相关的培训宣教手册，并拥有专业顾问对照护人员进行心理疏压。 

台南成大医院“缘恩病房”："生命、爱心、卓越、创新"体现着成大医院的核心价值观，"永远33岁"的志工阿姨用自己的乐观和爱心不断感染和照护着患者。

在整个安宁疗护过程中，不是特别强调建立治疗标准，更多的是满足患者的需要，比如有的对缓解疼痛很需要，有的对于达成一些心愿更急迫。四家医院都特别提到为临终者善终圆梦，特别让人感动不已，很多患者都有一些未了心愿，安宁疗护团队成员就竭力帮助患者达成所愿后都是安详的离开人世，由此可见，安宁护理是一个"理念"，而不是一个地方。它更不等同于为了痛苦解决人的安乐死，它的初衷是为病人解决痛苦。愿“大爱”之花盛开，让生命“尊严”落幕……