赴英学习收获 之 英国护理发展现状

南京同仁医院 姜芸

2019年5月，在南京市卫健委领导的支持下以及护理学会领导的带领下，我有幸与南京市各大医院的护理管理大咖们一同走出国门，与英国布鲁克斯大学进行为期11天的培训交流。通过交流让我对英国的护理管理现状有了深入的了解，我将从以下四个方面进行分享。

一、英国的护理人力资源现状

英国牛津大学医院信托基金会临床护理负责人詹妮.海斯Jenny Hayes介绍，截至2018年年底，英国全民保健体系（NHS，National Health Service）共有32000多个护士空缺，平均护士空缺率为24.5%。在NHS的体系下，英国的护士待遇，到哪都一样，没有奖金，因此护理人员的流动性很大；同时因为脱欧的影响以及部分护士在结婚后选择成为专职家庭主妇等原因导致现在英国护理人力面临很大的缺口，详见表1。英国的医院实施的是整体护理，病房没有家属，包括生活护理等工作都是由护士来做的，而且大部分医院还是使用传统的护理方式照护病人。即使是这样，英国的护患比也是让国内的护理人员羡慕的：普通病房护患比1:2-3，夜班8名护理人员（Band 5级以上），还有护士助理（Band 4级以下）一起工作，共同照顾病人。护士助理承担了病人大部分生活护理和一些基础护理操作，她们通过专项培训与考核合格还可以测量生命体征、测血糖、做心电图等，这让护理人员有更多的时间进行心理护理、发药、健康教育等工作。

表1.NHS护士国籍占比及离职人员占比

二、护理人员的分级

英国对护士实行了9级管理的制度，从低到高是1~9级，其中8级分A-D4个级别。不同层级的护士需要具备不同的资质、专业学习与实践和服务能力标准。

1级到4级是健康助理员(HCA)，没有学历要求，应聘成功后从1 级做起，然后在工作中在医院接受职业教育，从1级升到4级。想要成为5级注册护士，必须到大学接受护理专业教育，取得护理本科学历。刚从护理院校毕业的注册护士，就是5级护士。

从5级往上晋升的过程中，有管理和专科化2个发展方向：

1、管理方向：注册护士(Staff nurse，5级) 、护理组长(Sister，6级)、护士长(Ward manager，7级) 、科护士长/部门主任/护理部副主任( Matron/ lead nurse/ deputy nursing director，8 级) 、护理部主任(nursing director，9级)。

2、专科化方向：注册护士(Staff nurse，5级) 、专科护士/开业护士(Clinical nurse specialist/ Nurse Practitioner，6级或7级) 、护理顾问(Nurse consultant，8级)。

各个护理层级之间晋升除了需要满足一定的工作年限要求外，还有英国护士与助产学会（NMC）规定的具体专业学习及实践方面的要求，包括临床护理实践、领导力等。英国非常注重实践经验，护士在50岁正是经验非常丰富的阶段，英国保健体系大量的研究数据证明丰富的临床经验能够提升护理质量。因此，层级越高薪资越高。

而收入也与级别息息相关，级别越高，薪水越高。

三、护理教育培训体系（包含护士的晋升过程）

英国的教育体系分初级教育、中级教育、延续教育和高等教育，具体详见图1。所有人在16岁都要参加类似于国内的高考了GCSE（十门课程），GCSE的成绩决定你未来是走专业路线还是职业路线（Btech）。走职业路线毕业后可以获得类似于国内大专护理毕业证书，到医院可以从事Band4级以下的助理护士工作。走专业路线需要进行大学预科的学习（A levels），这个阶段是高等教育的延续阶段，成绩的好坏决定选择什么级别的大学，这个阶段就要开始选择未来你要学什么专业。

本科学习：第一学期就选择专科，例如成人护理、精神科护理、儿科护理、自闭症护理、心理护理、助产护理等。学习的过程是理论和实践相结合的，一边实践一边参加理论培训，三年后通过考核取得学位才可以注册。注册后就可以晋升BAND 5，从事护理工作，可以在家、在学校、在医院（社区、私立或公立医院），他们都属于NHS体系中的医院。新护士工作两年内不可以从事静脉穿刺类操作，必须参加相关的培训获得证书后才可以。

英国的职业注册每年更新登记1次，此期间需要再回到学校做继续教育项目（CPD，Continuing Professional Development），不同级别的护士要求掌握不同的知识，就必须利用学习日Study Day回到学校学习修满相应的学分，同时也需要完成规定的临床实践，职务越高要求的实践时间越长。而护理人员也可以按NHS的要求通过CPD的学位项目学习获得在职硕士和博士的学位，晋升更高的级别：BAND 7必须拥有硕士学位，BAND 8必须拥有博士学位。为了让更多人从事护理工作，NHS也开始尝试新的教育模式吸引人学习护理，包括增加护理实习生、实施远程教育等。BAND4以下的助理护士也需要到大学里学习，取得相应的证书，英国护士及助产学会（NMC）近期批准通过两年的学习BAND4以下人员可以获得本科学位。

图1英国护理教育体系

在英国，社区护士（ACP）要求具备决策权和领导力，但他们并不一定是临床护理专家（ANP）。英国目前还不能很好的区别两者 ,但ANP需要硕士学位，有处方权，从事初级诊疗工作。如果护士想从医院到社区工作必须重新回到学校学习，取得相应专业的学位证书。

四、NHS护士可持续发展工作（CPD）的开展

在面临护理人员紧缺的英国，如何做好护士可持续发展工作是NHS的重要工作。2019年NHS长期计划中提出：致力于改善健康结果和优质护理，要做到这一点，必须拥有足够的具有适当技能的员工，并给予他们发挥作用的平台。NHS现在在做的就是如何让人喜欢护理，通过各种改变来留住护士及特别是高年资的护士。长期计划的主要措施包括：增加50%的资金用于培训期间的临床实习基地建设、增加实习生、开设新的在线培训获取学位、增加护士继续教育费用的投入等。与此同时，英国还有两家医院希望努力通过磁性医院magnet®的认证来留住护士，其中一家就是我们参观的牛津医院集团下的约翰·拉德克利夫医院。磁性医院的认证需要做到既要让患者满意又要让员工满意。牛津医院因此非常关注安全风险问题，特别是医院感染、跌倒、压疮等都是硬指标；同时为每一位员工制定了适合的职业发展规划，定期进行员工访谈，了解员工心声，改变职业环境，增加培训途径、注重能力的持续提升等。为了激励优秀的护理人员，牛津医院还设置了Daisy奖是用于激励护理人员为人类保健所做出的贡献。不管是NHS还是医院都在通过一系列的举措为护士可持续发展而努力。

通过此次的学习，让我更深入的体会到护士紧缺是个全球性问题。如何解决这一现状，可能还需要国家政策不断促进更多的人选择从事护理工作，需要社会正能量的宣传让更多人理解护理、尊重护理，也需要医院通过自我提升创造一个和谐、温馨的职业环境来吸引更多护士的加入。而作为护理人，我们更需要思考的是如何通过自我内涵、素养的提升，更好的展现我们的职业价值？任重而道远！最后，感谢南京市卫健委，感谢南京市护理学会，感谢医院领导，给我们创造了这次难得学习的机会，开拓了眼界，发现了差距和差异，让今后的工作有了努力的方向。